DESENVOLVIMENTO DE UM FRAMEWORK PARA IMPLEMENTAÇÃO DE LEAN HEALTHCARE EM HOSPITAIS

Abstract

The health system presents problems that can cause irreversible damage to the patient with the incorrect use of medication, execution of failed procedures, poorly used equipment, unsafe and poor quality care, lack of infrastructure, facilities, and resources. The COVID-19 pandemic has aggravated these problems due to the increased flow of patients, longer waiting times for treatment, and greater scarcity of resources. In this context, management practices are being recommended to optimize the use of resources, expand the hospital's capacity, to aid front-line professionals, and reduce the level of contamination. Thus, the adoption of Lean Healthcare (LH) in public and private hospitals has become one of the strategies possible to solve current problems in global and Brazilian health. In general, studies can be classified into conceptual or analytical. Conceptual studies have nature more basic in terms of research, and analytical studies are more applied. Therefore, the general objective of the thesis is to develop a framework for implementing LH in hospitals. The specific objectives are to classify HL studies into conceptual and analytical, analyze conceptual and analytical studies of HL from the perspective of bibliometric indicators, highlight the similarities and dissimilarities of conceptual and analytical studies of HL regarding the main tools and methods, areas of health, barriers, and facilitators, positive and negative impacts, understanding the construction of LH implementation frameworks and identifying the common elements and categorizing the lean practices implemented by health units based on conceptual and analytical studies. In the methodology of this work, a systematic review and the PRISMA Protocol were used, covering articles indexed in the WoS and Scopus databases. The main results achieved were that both the conceptual and the analytical study revealed a growing trend in the number of publications. However, the average rate of production of analytical studies is higher (27.36 articles/year) than the conceptual (8.18 articles/year). The comparative analysis of citations showed that conceptual studies had a more substantial scientific impact than analytical studies. Most conceptual and analytical papers have been written together with co-authors. The common elements between the four LH implementation frameworks were teams, KPI, leadership, and VSM. The framework proposed in this thesis resulted in 5 primary categories, covering management, work environment, processes, lean education, and stakeholders and 32 secondary categories, standing out about the primary categories, respectively, KPI, cooperation between departments, simplification of activities, training, and patient.

O sistema de saúde apresenta problemas que podem causar danos irreversíveis ao paciente com o uso incorreto de medicamentos, execução de procedimentos, equipamentos mal utilizados, cuidados inseguros e de má qualidade, falta de infraestrutura, de instalações e de recursos. A pandemia de COVID-19 agravou esses problemas em razão do aumento no fluxo de pacientes, maior tempo de espera por tratamento e escassez maior de recursos. Nesse contexto, práticas de gestão estão sendo recomendadas para otimizar a utilização de recursos, expandir a capacidade do hospital, auxiliar os profissionais da linha de frente e reduzir o nível de contaminação. Sendo assim, uma das estratégias de resolver os problemas atuais na saúde mundial e brasileira é com a implementação de lean healthcare (LH) em hospitais públicos e privados. Em geral, os estudos podem ser classificados em conceituais ou analíticos. Estudos conceituais possuem uma natureza de pesquisa mais básica e os estudos analíticos mais aplicada. Portanto, o objetivo geral da tese consiste em desenvolver um framework para implementação de LH em hospitais. Os objetivos específicos são classificar os estudos de LH em conceituais e analíticos, analisar os estudos conceituais e analíticos de LH sob a perspectiva de indicadores bibliométricos, evidenciar as similaridades e dissemelhanças dos estudos conceituais e analíticos de LH quanto as principais ferramentas e métodos, áreas da saúde, barreiras e facilitadores, impactos positivos e negativos, descrever a construção dos frameworks de implementação de LH e identificar os elementos comuns e categorizar as práticas lean implementadas pelas unidades de saúde com base nos estudos conceituais e analíticos. Para executar a metodologia desse trabalho foi utilizada a revisão sistemática e o Protocolo PRISMA, abrangendo artigos indexados nas bases WoS e Scopus. Os principais resultados alcançados foram que tanto o estudo conceitual quanto o analítico revelaram tendência de crescimento no número de publicações. Porém, a taxa média de produção do estudo analítico é superior (27,36 artigos/ano) ao conceitual (8,18 artigos/ano). A análise comparativa das citações mostrou que o estudo conceitual obteve um impacto científico mais substancial do que o estudo analítico. A maioria dos artigos conceituais e analíticos foi realizada em coautoria. Os elementos comuns dos quatro frameworks de implementação LH foram equipes, KPI, liderança e VSM. O framework proposto nessa tese resultou em 5 categorias primárias, abrangendo gestão, ambiente de trabalho, processos, educação lean e stakeholders e 32 categorias secundárias, destacando-se em relação às categorias primárias, respectivamente, KPI, cooperação entre os departamentos, simplificação de atividades, treinamento e paciente.