PROPOSTA DE MODELO DE ATENÇÃO INTEGRAL AO PACIENTE ONCOLÓGICO BASEADO EM VALOR

Abstract

Cancer is the main public health problem in the world and is already among the four main causes of death before the age of 70 in most countries. The disconnect between the increase in the number of cancer patients, the increase in the costs of better treatments and the restriction of the health budget are well-known elements of discussion. The debate on value in health has been a protagonist in research and management practices in health globally, as a bet to improve systems performance and reduce costs. However, a structural and systemic solution to the cancer problem is not yet known. It is in this scenario that the contribution of operations management as a theoretical body for the design of solutions is inserted. The objective of the thesis is to build a model of comprehensive care based on value for the oncological patient, and this was possible from the approximation of three theoretical bodies, namely: models and structures of care for the oncological patient, management of health and health operations. value based. As a method, 3 systematic literature reviews were conducted, which made it possible to diagnose the absence of a value-based comprehensive care model, identify comprehensive care practices and the premises of a value agenda for the oncological context. In addition, interviews were conducted with 17 specialists in cancer care, to understand the fundamental elements for the design of a model of comprehensive care for patients based on value based on the practice of health organizations. Operations management and its categories were adopted both to support the survey of practices and to support the construction of survey questionnaires with experts and the model. The main product of the thesis was, therefore, the value-based model of comprehensive care for cancer patients, with its use and navigation guidance built from focus groups with specialists in operations management. The result was validated by experts and has 8 categories of operations, 24 decisions and 105 practices or decision paths. It is expected that the model will be adopted as an artifact to support decision-making in the design of a comprehensive care service for cancer patients and in the design of public policies in the phases of diagnosis, design of implementation of new actions and evaluation of results.

O câncer é o principal problema de saúde pública no mundo e já está entre as quatro principais causas de morte antes dos 70 anos de idade na maioria dos países. A desconexão entre o aumento do número de pacientes com câncer, o aumento dos custos de melhores tratamentos e a restrição do orçamento da saúde são elementos de discussão conhecidos. O debate de valor em saúde tem se colocado como protagonista nas pesquisas e práticas de gestão em saúde globalmente, como uma aposta para melhorar desempenho dos sistemas e reduzir os custos. No entanto, uma solução estrutural e sistêmica para o problema do câncer ainda não é conhecida. É nesse cenário que se insere a contribuição da gestão de operações enquanto corpo teórico para o projeto de soluções. O objetivo da tese é construir um modelo de atenção integral baseado em valor para o paciente oncológico e isso foi possível a partir da aproximação de três corpos teórico, a saber: modelos e estruturas de cuidado ao paciente oncológico, gestão de operações em saúde e saúde baseada em valor. Enquanto método, foram conduzidas 3 revisões sistemáticas da literatura, que permitiram diagnosticar a ausência de um modelo de atenção integral baseado em valor, identificar as práticas de cuidado integral e as premissas de agenda de valor para o contexto oncológico. Além disso, foram conduzidas entrevistas com 17 especialistas em cuidado oncológico, com o intuito de compreender os elementos fundamentais para o projeto de um modelo de atenção integral ao paciente baseado em valor a partir da prática das organizações de saúde. A gestão de operações e suas categorias foram adotadas tanto para apoiar o levantamento das práticas quanto para embasar a construção dos questionários de levantamento com especialistas e do modelo. O produto principal da tese foi, portanto, o modelo de atenção integral ao paciente oncológico baseado em valor, com sua orientação de uso e navegação construído a partir de grupos focais com especialistas em gestão de operações para orientar o projeto de serviços de saúde no contexto da saúde suplementar. O resultado foi validado por especialistas e conta com 8 categorias de operações, 24 decisões e 105 práticas ou caminhos decisórios. Espera-se que o modelo seja adotado como artefato de apoio à tomada de decisão no projeto de um serviço de cuidado integral ao paciente oncológico e ao projeto de políticas públicas nas fases de diagnóstico, projeto de implantação de novas ações e avaliação de resultados.